Dépistage ANGINE (Protocole de délégation) par les infirmiers et les pharmaciens
Malgré son passage dans le droit commun, le protocole ANGINE reste d'actualité en exercice coordonné.
Il permet à un pharmacien ou une infirmière d'évaluer les symptômes d'un patient souffrant de maux de gorges pour lui délivrer un antalgique, ou antibiotique.
Les pharmaciens peuvent le réaliser en accès direct. Une infirmière doit travailler avec un médecin déléguant.
Ce protocole permet de tracer et sécuriser l'évaluation du patient par 20 critères d'exclusion, le score d'ISAAC, et un test TROD avant produire une délivrance de médicament adapté.
Résumé
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Pour qui ? : tout patient souffrant de maux de gorge
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Par qui ? : infirmier et pharmacien
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Pourquoi ? : sécuriser la délivrance d'un antalgique, ou antibiotique selon un test TROD (lui même conseillé selon un score de McISAAC) et après vérification d'une vingtaine de critères d'exclusions.
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Prérequis : formation des pharmaciens, et des infirmiers délégués, choix des médecins délégants, communication et abonnement au module "Parcours et protocole"
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Problématique: Faciliter l'accès aux soins, d'autant plus depuis le passage dans le droit commun
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En chiffres : validé par la HAS depuis 2022, et mis en place à partir de 2023 dans plus de 15 CPTS, le protocole angine permet de faciliter l'accès aux soins.
Comment ça marche : étape par étape
- Le patient (arrive en pharmacie ou lors d'une visite à domicile de son infirmière), se plaint de mots de gorge depuis 2 jours. Elle ne trouve pas de RDV médical avant 4 jours, et demande de l'aide. Face à cette situation fréquente, il est crucial d’évaluer rapidement l’état du patient pour éviter tout retard de prise en charge.
- le pharmacien (ou l'infirmier) utilise citana : protocole Angine pour évaluer la situation de son patient
- Un questionnaire digitalisé rappelle les critères à évaluer
- inclusion (maux de gorges aggravés à la déglutition, depuis moins de 8 jours)
- exclusion (voyage tropical récent, grossesse en cours, autre épisode d'odynophagie durant les 6 derniers mois...)
- Évaluation clinique (Hypersialorrhée, Herpangine, phlegmon de l'amygdale, constantes homéostatiques, score de Mc ISAAC, Allergies ...)
- Si un critère d'exclusion est sélectionné, le praticien réoriente le patient vers un médecin (ou son MT), et le protocole s'arrête.
- Si le praticien est un infirmier, il doit sélectionner son médecin délégant, le pharmacien peut le faire en autonomie.
- Si le patient a un score d'ISAAC supérieur ou égal à 2, un TROD est conseillé
- Le praticien se voit proposer différentes délivrances à télécharger selon l'age ou le poids du patient
- si TROD positif : (e.g. AZITHROMYCINE, CLARITHROMYCINE, JOSACINE...) conformément aux recommandations de la HAS
- Si TROD négatif (Paracetamol...)
- le praticien signe la délivrance et la dépose dans Citana
- Le médecin traitant reçoit une notification, et le cercle de soin est prévenu.
- La CPTS peut récupérer les statistiques pour justifier des actions d'accès aux soins lors de son prochain dialogue de gestion
- Un questionnaire digitalisé rappelle les critères à évaluer
Comment le mettre en place dans ma CPTS
- Faire valider ce dispositif par le bureau de la CPTS, et éventuellement l'ajouter dans vos indicateurs ACI (contacter notre équipe Conseil Santé Numérique si besoin).
- Disposer de l'offre CITANA: Parcours et protocoles au sein de votre CPTS
- Former les infirmiers et pharmaciens à l’utilisation du protocole
- Pour les pharmaciens, expliquer l'intérêt d'utiliser la solution numérique:
- pour eux à des fins de traçabilité et d'assurance
- pour vous : afin de montrer des résultats (correspondant aux actions d'amélioration de l'accès aux soins) lors du dialogue de gestions
- Pour les infirmier créer les binômes médecins déléguant / délégués
Avantage Praticiens
- Valorisation de leurs compétences : Renforce le rôle des pharmaciens et des infirmiers dans le parcours de soins.
- Désengorgement : Allège la charge des médecins généralistes sur les cas protocolisés (tout en sécurisant la prise en charge par un rappel des facteurs d'exclusion).
- Concertation pluri-professionnelle : Favorise la collaboration entre pharmaciens, infirmiers et le cercle de soins
Dialogue de gestion : Comment valoriser cette initiative ?
Les avantages pour vos patients, ou en terme de Santé publique
- Prévention de la iatrogénie : Les patients ne trouvant pas de RDV médicaux rapidement procèdent à de l'automédication.
- Continuité des soins : permet de traiter un cas patient plus tôt.
- Qualité des soins : lilmite le risque de complications.
- Optimise l'accès aux soins en évitant des consultations médicales.
Conclusion
Bien que le protocole angine soit rentré dans le droit commun, le praticien se protège en utilisant un protocole reprenant toutes les recommandation de la HAS.
En proposant cet outil à ses praticiens, une CPTS, joue pleinement son rôle de faciliter l'accès aux soins (Mission 1), mais obtient également des chiffres (nombre de patients dépistés, traités, dans quelle zone géographie, quels critère d'exclusion génère le plus de non prise en charge directe.
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