Citana / Parcours pluri-professionnels
Parcours maintien à domicile et gériatrie
Coordination CPTS, Services autonomie, hôpital, CRT, SDIS
Dépister et faciliter l'accès aux soins par la télémédecine
Pour les patients : rester à domicile le plus longtemps possible

Organiser un parcours gériatrie sur votre territoire
Le 5e risque (risque dépendance, perte d'autonomie) nous concerne tous.
🙈 🙉 🙊 Et sur votre territoire c'est abordé comment?
De nombreuses CPTS prennent le sujet à bras le corps: dépistage de la fragilité, bilan pluripro, directives anticipées, transmissions ciblées, lien avec SAAD, SSIAD, CRT, EHPAD, fluidification des parcours ville-ville, ville-hôpital, DLU, télé-expertise, télé-consultation, télé-suivi...
🤹 Et pour cela nul besoin de jongler entre plusieurs outils numériques. Un seul suffit, permettant aux praticiens de votre territoire de collaborer efficacement autour du patient via les agendas, SNP, télé-consultation, télé-expertise, protocoles, e-parcours, prévention... Et même adresser des demandes aux assistantes sociales, ou échanger avec le SDIS, SAMU...
Les transmissions narratives ou ciblées pour améliorer la traçabilité des événements

Grâce aux transmissions ciblées, les infirmiers ou aide soignants ou SDIS peuvent signaler des incidents (comme une chute ou un problème de santé) directement dans Citana
En traçant ainsi l'historique des événements indésirables, le médecin généraliste peut ainsi adapter le Plan de Soin Personnalisé
Dépistage de la fragilité chez les personnes âgées
Ces actions de prévention ciblent les patients âgés de 60 ou plus, et ont pour objectif de déterminer les fragilités de la personne, et évaluer l'autonomie du patient sur différentes dimensions: santé, sommeil, bien-être, alimentation, activité physique, addictions, permettant de mettre en place un plan de prévention et de suivi adapté.
Il participe également à la coordination des professionnels de santé assurant le suivi des objectifs définis dans le cadre du plan de prévention.







Aide à l'interprétation du questionnaire BECK

Bilan pluri-professionnel coordonné simplifié


Des praticiens sont invités à évaluer leur patients selon un questionnaire adapté. Le médecin généraliste agrège ces informations pour asseoir sa décision médicale.
🥇 Un suivi coordonné sans surcharge administrative.
DUI et dossier médical de coordination participatif
Permet aux différents membres du cercle de soin autour du patient de contribuer aux mises à jour des informations dans le dossier patient:
- Constantes
- Allergies,
- Antécédents personnels, familiaux, chirurgicaux
- Traitements
- Envoi de questionnaire au patient (orientation, scores, échelles...)

🥇 Pour collaborer, centraliser et ne rien oublier.
Directives anticipées: les obtenir et les partager


L'événement directives anticipées apparaît dans la ligne de vie du patient.


Citana simplifie la gestion des directives anticipées. Les patients peuvent remplir ce document en ligne
🥇 faciliter l'obtention des DA, et les rendre accessibles au cercle de soin
Dossier de Liaison Urgences (DLU) pour faciliter le lien ville-hôpital
Les informations ci-dessus peuvent à tout moment être consolidées dans un Dossier de Liaison d’Urgence (DLU)
🥇 gain de temps pour les praticiens hospitaliers dans la prise en charge au SAU

Personnaliser VOTRE parcours maintien à domicile.
Vous avez besoin de créer votre propre parcours pluri-professionnel de maintien à domicile?
Cela tombe bien, notre logiciel Citana a de la ressource, et s'adapte à vous.
Vous pouvez assembler les modules ci-dessous pour construire votre parcours.
-
Agenda Partagé
SNP : Soins non programmés
Astreinte (IDEL/med co)
Gestion de vacations
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Demande d'interventions
DDI / Adressage
Orienter vers praticiens/service
Selon l'acte nécessaire
-
Protocoles
Coopération
Délégation
Bilan pluriPRO
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File active
Tracer les besoins patients et leurs réponse
Ateliers, Prises en charge APA, ETP
Stratifier & prioriser
Partager des informations
-
Téléconsultation simple ou assistée
pour organiser les levées de doute
Faciliter l'accès aux soins
-
Télé-expertise
Faciliter l'accès aux soins spécialiste
en minimisant les déplacements patient
-
Discussions sécurisées
Discussions instantanées
MSS
-
Annuaire
Répertoire des ressources
Trouver un praticien
Échanger avec lui
-
Statistiques
Pilotage opérationnel
Approche populationnelle
Efficience des soins
Retour d'expérience de la CPTS de Compiègne sur la mise en oeuvre d'un parcours maintien à Domicile
En Janvier 2025, la CPTS de Compiègne nous expliquait comment elle a mis en place un parcours maintien à domicile, grâce au dépistage de la fragilité, et un suivi par équipe mobile.
Depuis les CPTS de Synapse, PARIS 11 emboîtent le pas.
Et la CPTS de REDON + citana est retenue par le tiers lieu d'expérimentation JINNOV en Région Bretagne.
Vous voulez en savoir plus ?
Vous ne souhaitez qu'une seule des fonctionnalités ci-dessus, ou bien vous voulez savoir si elle peut s'adapter à vos protocoles, ou des procédures ou outils déjà mis en place? Ça ne coûte rien de demander. Dans le pire des cas, vous pourrez vous faire une idée de ce qui marche ailleurs.
Vous êtes une MSP, EHPAD, CRT, SSIAD, SAAD, service autonomie, ou un conseil départemental ?
Et vous vous demander si Citana peut vous aider?
Probablement. Nous pouvons nous intéropérer avec des solutions déjà mises en place, mais aussi vous accompagner avec notre équipe Conseil Santé Numérique.