Comment présenter Citana à l'hôpital ?

La coordination ville-hôpital est un maillon essentiel de la coordination ses soins autours du patient. Mais quel praticien n'a jamais eu de difficultés dans le suivi de ses patients lors de son parcours de soins hospitalier : soins prodigués, organisation de la sortie, transmission des prescriptions et compte-rendus ? Face à des hôpitaux eux-mêmes en grande difficulté. Les CPTS ont un rôle central dans la modernisation de cette organisation territoriale au delà de la démarche conventionnelle.

Mais comment aborder l'hôpital ? Qui rencontrer ? Comment présenter Citana ?

il est urgent de mettre en oeuvre une solution numérique partagée qui structure et facilite le lien ville-hôpital 

  Résumé

  • Pour qui ? : Professionnels de l'hôpital : direction, Chefs de services, DSI, praticiens hospitaliers
  • Par qui ? : Equipes de coordination CPTS
  • Pourquoi ? :
    • anticiper les parcours patients d'amont et sécuriser les parcours d'aval
    • mettre en place une solution numérique partagée et sécurisée
  • Prérequis : Accès à CITANA et formation des professionnels à l’outil.

Comment ça marche : étape par étape

  •  

   Parcours d'amont : afin de fluidifier les flux d'amont vers les services hospitaliers et par là-même le recours aux urgences, les praticiens de ville remplissent un questionnaire dans Citana qui permettra aux praticiens hospitaliers de mieux comprendre et prioriser les demandes. Ils auront également accès à la fiche patient et aux documents associés.

  • Pendant l'hospitalisation : les principales étapes du parcours patients sont tracées dans Citana informant ainsi le cercle de soins du patient.

  • Parcours d'aval : 
    • avant la sortie d'hospitalisation, l’équipe hospitalière (IDE, assistante sociale, médecin) identifie éventuellement dans Citana (notes et transmissions) les facteurs de risque nécessitant une coordination renforcée (polypathologie, perte d’autonomie, isolement social). Cela permet au cercle de soins d'organiser les réponse adaptées à l'état du patient.
    • La prescription des traitements pourra se faire en coordination avec le pharmacien via messagerie sécurisée ce qui lui permettra d'anticiper la délivrance médicamenteuse.
    • Le médecin traitant pourra orienter efficacement le patient vers les intervenants nécessaires (infirmier libéral, kinésithérapeute, pharmacien, aide à domicile), ou des parcours spécifique (ETP, rééducation, suivi insuffisance cardiaque).

 Comment le mettre en place dans ma CPTS

  1. Faire valider ce dispositif par le bureau de la CPTS, et éventuellement l'ajouter dans vos indicateurs ACI (contacter notre équipe Conseil Santé Numérique si besoin).
  2. Disposer de l'offre CITANA: Parcours et protocoles au sein de votre CPTS
  3. Prendre contact les Chefs de service concernés, en particulier gériatrie et santé mentale.
  4. En cas d'accord sur le projet de santé, contacter la direction de l'hôpital pour l'aspect conventionnel et le DSI pour les aspects techniques.
  5. Solliciter le support@anamnese.care pour participer aux réunions de mise en oeuvre.

 Avantage Praticiens

  • Valorisation de leurs compétences : Renforce le rôle des pharmaciens et des infirmiers dans le parcours de soins.
  • Désengorgement : Allège la charge des médecins généralistes sur les cas protocolisés (tout en sécurisant la prise en charge par un rappel des facteurs d'exclusion).
  • Concertation pluri-professionnelle : Favorise la collaboration entre pharmaciens, infirmiers et le cercle de soins

 Quel intérêt pour la population de votre territoire ?

  • Un suivi personnalisé et anticipé dès la sortie de l’hôpital.
  • Une meilleure accessibilité aux soins grâce à une organisation fluide entre les professionnels de santé.
  • Un gain en qualité de vie en réduisant le risque de réhospitalisation et en assurant un accompagnement sur-mesure.

 Dialogue de gestion : Comment valoriser cette initiative ?

  • Amélioration de la continuité des soins : Permet aux CPTS et DAC de mieux coordonner les parcours complexes.
  • Impact médico-économique positif : Réduction des hospitalisations évitables et optimisation des ressources.
  • Outil structurant pour l’ACI CPTS : Contribue aux objectifs d’accès aux soins et de coordination interprofessionnelle.

 Conclusion

L’évaluation des besoins en sortie d’hospitalisation est une étape clé pour sécuriser le retour à domicile des patients les plus vulnérables. En s’appuyant sur Citana, les professionnels disposent d’un cadre structuré pour partager les informations, anticiper les interventions nécessaires et coordonner efficacement le cercle de soins. Ce protocole permet de réduire les ruptures de parcours, de limiter les réhospitalisations évitables et d’améliorer la qualité de la prise en charge post-hospitalière. Il constitue ainsi un levier concret de coopération ville-hôpital et de valorisation de l’action des CPTS au service des patients et du territoire.

Vous voudriez mettre en place ce projet dans votre structure

Je suis déjà client de Citana

Je n'utilise pas Citana