💡 Fiche Usage : Dépistage insuffisance cardiaque

Résumé

Pour qui ? : Patient chez l'on soupçonne une d’insuffisance cardiaque
Par qui ? : Médecins généralistes, cardiologues, infirmiers, IDEC
Pourquoi ? : Assurer une prise en charge fluide, rapide et coordonnée des patients souffrant d’insuffisance cardiaque notamment en facilitant leur dépistage et leur suivi
Prérequis : Parcours de prévention de l’insuffisance cardiaque mobilisant au moins un cardiologue, modules “parcours et protocole” et “accès aux soins”
En chiffres : En France, l'insuffisance cardiaque touche environ 1,5 million de personnes et représente plus de 160 000 hospitalisations annuelles.

Un patient hospitalisé pour décompensation cardiaque est adressé à un médecin généraliste via un IDEC.
Le patient présente des symptômes évocateurs d’une insuffisance cardiaque (dyspnée, fatigue, œdèmes…)
Le médecin généraliste lance un protocole insuffisance cardiaque sur CITANA pour évaluer les facteurs de risque du patient selon les critères EPOF
1. EPOF signifie Essoufflement/Prise de poids/ Oedèmes/Fatigue; ces derniers correspondent à des symptômes qui doivent alerter. Leur association et leur survenue récente sont particulièrement évocatrices d’une insuffisance cardiaque
En fonction des résultats, le médecin généraliste planifie un suivi rapproché et, si nécessaire, oriente le patient vers un cardiologue. Il peut utiliser le module DDI de CITANA.
Dans le cadre d’un exercice coordonné, il est possible que le coordinateur du praticien gère une liste d’attente ETP insuffisance cardiaque.
Il peut intégrer le patient au programme pour suivre des séances thématiques (nutrition, activité physique,…).

Faire valider ce dispositif par le bureau de la CPTS, et éventuellement l'ajouter dans vos indicateurs ACI (contacter notre équipe Conseil Stratégie Santé Numérique si besoin).
Disposer de l'offre CITANA: Parcours et protocoles au sein de votre CPTS
Former les médecins, infirmiers et pharmaciens à l’utilisation du protocole
Communiquer auprès des professionnels de santé pour encourager l’adhésion au dispositif.

Accès simplifié à des soins coordonnés : Le patient bénéficie d’un suivi structuré et régulier, permettant une prise en charge personnalisée.
Meilleure qualité de vie : Grâce aux programmes d’ETP, le patient est mieux informé et impliqué dans sa prise en charge, notamment sur la gestion des facteurs de risque.
Prévention des complications : Le suivi rapproché permet de prévenir les nouvelles décompensations et d’adapter les traitements en temps réel.

Réduction des risques hospitaliers : Permet de suivre efficacement les patients à domicile, réduisant ainsi les réadmissions hospitalières et la charge sur les services d'urgence.
Coordination territoriale renforcée : Facilite l’intégration du patient dans un parcours de soins global, grâce à une gestion collaborative via CITANA.
Suivi de la performance : Utilisation des indicateurs fournis par CITANA pour mesurer l’impact du suivi, avec la possibilité d’adapter les protocoles en fonction des résultats.